Surveillance de la fonction cérébrale – Applications cliniques
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Anesthésie
Une représentation plus complète de la réaction du cerveau à l’anesthésie
La surveillance de la fonction cérébrale génère, en temps réel, des informations claires et objectives sur la profondeur de l’anesthésie et de la sédation d’un patient. Pour faciliter et accélérer l’évaluation de l’état du patient, le moniteur SedLine fournit l’indice de l’état du patient (PSi™), une mesure calculée de l’activité du cerveau qui reflète le niveau actuel de sédation/anesthésie du patient1. Consultez la section Technologie pour en savoir plus sur la façon dont le PSi est calculé.
Au cours d’une intervention chirurgicale, en présence d’un cas sans complication, l’anesthésie a pour objectif d’équilibrer l’administration des médicaments de manière à atteindre les niveaux appropriés :
- D’aréflexie (absence de mouvement)
- D’analgésie (absence de douleur)
- De perte de conscience (sédation/hypnose)
Utilisée conjointement à la surveillance classique, la surveillance de la fonction cérébrale permet à l’anesthésiste d’administrer le niveau voulu de sédation tout au long de l’anesthésie afin :
- D’optimiser la profondeur de l’anesthésie
- D’améliorer les soins des patients
Patients gériatriques
- Réaction variable aux anesthésiques
- La concentration alvéolaire minimum (MAC) des agents inhalés diminue avec l’âge
- La MAC diminue de 6 % tous les 10 ans
- Sensibilité accrue aux opioïdes
- Sensibilité accrue à l’overdose et récupération lente en salle de réveil
- Les variations de l’état hémodynamique sont peu liées à la profondeur de l’anesthésie ; reflet plus précis de l’état physiologique de référence du patient
- Les moniteurs de la fonction cérébrale permettent de titrer les anesthésiques de manière à maintenir le patient dans une plage optimale
- Permet aux anesthésistes de mieux maîtriser les variations de la tension artérielle avec des médicaments vasoactifs plutôt qu’avec un anesthésique supplémentaire
- Facilite la diminution de l’utilisation des anesthésiques susceptibles de provoquer des troubles cognitifs post-opératoires (POCD)
- La surveillance de la fonction cérébrale permet d’extuber plus rapidement le patient
« Après avoir utilisé la surveillance de la profondeur de l’anesthésie au bloc opératoire, j’ai découvert que la majorité des variations de l’état hémodynamique des patients âgés au cours des interventions chirurgicales avaient peu de lien avec la quantité d’anesthésique administrée. »
- Dr Terri Monk
- Professeur
- Service d’anesthésiologie
- Duke University Medical Center
- Durham, NC
« Avec SedLine, j’ai une meilleure idée d’où j’en suis à chaque phase d’anesthésie. La valeur numérique me guide pour affiner les réglages de l’anesthésique, afin qu’ils soient adaptés à la fréquence cardiaque et à la tension artérielle du patient et, ainsi, parvenir au niveau d’endormissement souhaité. »
- Dr David Drover
- Professeur adjoint d’anesthésie
- Stanford University Hospital
- Stanford, CA
Patients présentant une obésité pathologique
- Intubation et sécurisation des voies respiratoires du patient difficiles
- Médicaments administrés différemment
- Les couches de graisse stockent l’anesthésique, ce qui peut provoquer une anesthésie insuffisante ou excessive chez le patient
- Après l’opération, les patients récupèrent différemment de l’anesthésie
- Les moniteurs de la fonction cérébrale doivent être utilisés pendant tout le processus anesthésique afin de mieux évaluer la quantité d’agent d’induction
- Au cours de la phase de maintien, la surveillance de la fonction cérébrale facilite le titrage individualisé et permet de limiter la quantité d’anesthésique administrée
« Selon moi, une surveillance appropriée et l’utilisation de SedLine, ainsi que de la surveillance de la fonction cérébrale, sont importantes chez ces patients. Elles doivent être démarrées avant de débuter l’anesthésie et être utilisées pendant toute la durée de l’anesthésie. »
- Dr Martin Allard
- Professeur d’anesthésiologie
- Directeur de recherches en anesthésie
- Loma Linda University Medical Center
- Loma Linda, CA
Patients intubés en USI
- Il est toujours difficile de sédater correctement les patients intubés en unité de soins intensifs
- La sédation de la plupart des patients est excessive, ce qui provoque une augmentation de la durée d’intubation et du séjour en USI, mais aussi des coûts des soins
- L’objectif est de mieux maîtriser la sédation afin d’éviter ces conséquences négatives
- La surveillance de la fonction cérébrale est un outil fonctionnel en USI qui peut permettre de réduire :
- Les coûts
- La morbidité
- La durée du séjour en USI
« Nous avons besoin de moniteurs du cerveau plus efficaces, et d’utiliser ces moniteurs. Je pense que SedLine offre pour avantage de ne pas seulement observer une petite surface du cerveau. Il examine les deux hémisphères du cerveau. »
- Dr Michael Ramsay
- Président
- Service d’anesthésiologie
- Baylor University Medical Center
- Dallas, TX
Sédation en USI
Évaluer précisément le niveau de sédation des patients en unité de soins intensifs constitue un véritable défi. L’efficacité des mesures physiologiques comme les signes vitaux ou la réaction à la stimulation est affectée par la présence d’autres médicaments. La surveillance de la sédation grâce aux échelles d’évaluation de la sédation se limite à des mesures ponctuelles dans le temps. Par ailleurs, la précision des échelles d’évaluation de la sédation peut être compromise par la subjectivité et la variabilité d’un évaluateur à l’autre.
Corrélation entre le PSi et l’échelle de sédation de Ramsay (RSS)
La forte corrélation entre les valeurs du PSi et l’échelle de sédation de Ramsay (RSS) telle qu’elle a été démontrée dans le cadre d’une récente étude2 offre la possibilité de gérer la sédation et l’analgésie de manière efficace, objective et homogène sur l’ensemble du parcours de soins, surtout chez les patients intubés placés sous respiration artificielle en unité de soins intensifs. Par ailleurs, les variations du PSi en réaction aux événements cliniques constituent un avertissement précoce pour la sécurité du patient, comme l’a montré un examen récent des mesures de la sédation en USI3.
En permettant d’évaluer plus précisément le niveau de sédation d’un patient, SedLine aide le clinicien à maintenir les niveaux de sédation dans la plage cible.
Les soins prodigués au patient gagnent en qualité grâce :
- À une amélioration de la sécurité des patients
- À des niveaux de médication optimisés
- À une diminution de la durée de la ventilation
- À une diminution des coûts
« Cette technologie ne cessant de s’améliorer, comme avec SedLine qui est si facile à appliquer et présente peu d’artefacts, elle est devenue un outil fonctionnel permettant de mieux gérer nos niveaux de sédation et de diminuer les coûts, la morbidité et les durées de séjour en unité de soins intensifs. »
- Dr Michael Ramsay
- Président
- Service d’anesthésiologie
- Baylor University Medical Center
- Dallas, TX
Références
- 1.
Prichep LS, Gugino LD, John ER, et al. The Patient State Index as an indicator of the level of hypnosis under general anesthesia. Br J Anaesth. 2004,92:393-399. Disponible en ligne sur http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/92/3/393.
- 2.
Schneider G, Heglmeier S, Schneider J, et al. Patient State Index (PSi) measures depth of sedation in intensive care patients. Intensive Care Med. 2004,30:213-216. Extrait disponible en ligne sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14673519.
- 3.
Sessler CN, Grap MJ and Ramsay AE. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit. Critical Care 2008, 12(Suppl3):S2. Disponible en ligne sur http://ccforum.com/content/12/S3/S2.
RESSOURCES
Ressources cliniques supplémentaires
- Nguyen NK, Lenkovsky F, and Joshi GP. Patient State Index during a cardiac arrest in the operating room. Anesth Analg. 2005,100:155-7. Disponible en ligne sur http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/100/1/155.
- Crippen D. Bispectral Index: Is It Ready for Prime Time in the ICU? Disponible en ligne sur http://www.medscape.com/viewarticle/471955. Publié le 24 mars 2004.
- White PF, Tang J, Ma H, et al. Is the Patient State Analyzer* with the PSArray a cost-effective alternative to the Bispectral Index Monitor during the perioperative period? Anesth Analg. 2004,99:1429-1435. Disponible en ligne sur http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/99/5/1429.
- Kurup V, Ramani R, Atanassoff PG. Sedation after spinal anesthesia in elderly patients: a preliminary observational study with the PSA-4000. Can J Anaesth. 2004 Jun-Jul;51(6):562-5. Disponible en ligne sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15197118.
- Schneider G, Mappes A, Neissendorfer T, Schabacker M, Kuppe H, Kochs E. EEG-based indices of anaesthesia: correlation between bispectral index and patient state index? Eur J Anaesthesiol. 2004 Jan;21(1):6-12. Disponible en ligne sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14768917.
- Schneider G, Gelb AW, Schmeller B, et al. Detection of awareness in surgical patients with EEG-based indices-bispectral index and patient state index. Br J Anaesth. 2003 Sep;91(3):329-35. Disponible en ligne sur http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/91/3/329.
- Chen X, Tang J, White PF, Wender RW, Hong M, Sloninsky A, Kariger R. A comparison of Patient State Index and Bispectral Index Values during the perioperative period. Anesth Analg. 2002;95:1669-1674. Disponible en ligne sur http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/full/95/6/1669.
- Hausman, L., Processed electroencephalographic changes associated with hypoglycemia during the resection of an insulinoma. Anesthesiology 2002; 97(4):1013-1014. Disponible en ligne sur http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2002/10000/Processed_Electroencephalographic_Changes.40.aspx.
- Drover DR, Lemmens H, Pierce ET, Plourde G, Loyd G, Ornstein E, Prichep LS, Chabot RJ, John ER, Gugino LD. Patient State Index (PSi): Optimization of delivery and recovery from propofol, alfentenil and nitrous/oxide anesthesia. Anesthesiology. 2002; 97(1):82-89. Disponible en ligne sur http://journals.lww.com/anesthesiology/Fulltext/2002/07000/Patient_State_Index__Titration_of_Delivery_and.12.aspx.
- John ER, Prichep LS, Kox W, et al. Invariant Reversible QEEG Effects of Anesthetics. Conscious Cogn. 2001;10:165-183. Disponible en ligne sur http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11414713.
- Gugino LD, Chabot RJ, Prichep LS, John ER, Formanek V, Aglio LS. Quantitative EEG changes associated with loss and return of consciousness in healthy adult volunteers anesthetized with propofol or sevoflurane. Br J Anaesth. 2001;87(3):421-428. Disponible en ligne sur http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/full/87/3/421.
- Prichep LS, John ER, Gugino LD, Kox W, Chabot RJ. Quantitative EEG assessment of changes in the level of sedation/hypnosis during surgery under general anesthesia. In: Jordon C. Memory and Awareness in Anesthesia IV. London: Imperial College Press, 2000:97-107. Disponible en ligne sur http://www.worldscibooks.com/medsci/p190.html.