Technologies
Indice de variabilité de la pleth (PVi®)
Un indice dynamique pour surveiller la réactivité des fluides avec un seul capteur d’oxymétrie de pouls
Proposé avec l’oxymétrie de pouls Masimo SET® et la CO-oxymétrie de pouls rainbow®, le PVi fournit une mesure continue et non invasive de la variabilité relative du photopléthysmographe (pleth) pendant les cycles respiratoires.
Le PVi peut être utilisé comme un indicateur dynamique non invasif de la réactivité des fluides dans des populations sélectionnées de patients adultes sous ventilation mécanique.1
Aide les cliniciens à optimiser la gestion des fluides
Aide à améliorer les résultats en salle d’opération et en soins intensifs
Non invasif et facile à utiliser
Qu’est-ce que le PVi ?
- Le PVi est un indice dynamique allant de 0 à 100 qui mesure la variabilité relative de la courbe pléthysmographique de manière non invasive à l’aide d’un seul capteur d’oxymétrie de pouls.
- En analysant les amplitudes pléthysmographiques détectées, le PVi calcule automatiquement les changements dynamiques qui se produisent tout au long du cycle respiratoire.
- Une variabilité accrue de la courbe pléthysmographique a été associée à la dépendance à la précharge et à la réactivité aux fluides, ce qui en fait un paramètre précieux à surveiller pendant les soins aigus.
Remarque : la capacité du PVi à prédire la réactivité aux fluides peut varier en fonction du patient, de la procédure et des facteurs liés au dispositif. Par ailleurs, les décisions relatives à la gestion des fluides doivent être guidées par une évaluation complète de l’état général du patient.
L’importance d’une administration équilibrée des fluides
Le PVi est conçu pour aider les cliniciens à administrer des fluides de manière équilibrée, une intervention courante pour améliorer le débit cardiaque (CO). Il est essentiel de maintenir cet équilibre, car l’hypovolémie et l’hypervolémie peuvent toutes deux entraîner des événements indésirables.2
En fournissant des informations sur la réactivité aux fluides d’un patient sous ventilation mécanique, le PVi aide les cliniciens à améliorer les résultats.
Identification de la dépendance à la précharge
La dépendance à la précharge est définie comme la capacité du cœur à augmenter le volume d’éjection systolique en réponse à une augmentation du fluide ou de la précharge.1
- La courbe de Frank-Starling définit la relation entre la précharge ventriculaire et le volume d’éjection systolique, ainsi que la dépendance à la précharge des répondeurs aux fluides.1
- Au cours d’un cycle respiratoire, des changements peuvent être observés dans le volume de remplissage ventriculaire. Lorsque le volume de fluide de précharge est faible, ces changements du volume de remplissage ventriculaire entraînent des variations plus importantes du volume d’éjection systolique.1
Comparaison des normes de soins actuelles avec le PVi
- Les mesures traditionnelles telles que la VVS et la VPP sont obtenues à l’aide d’une canule artérielle invasive ou de brassards de pression artérielle non invasifs, qui aident les cliniciens à évaluer les variations de la courbe de pression artérielle causées par les changements du volume d’éjection systolique.3
- Cependant, le PVi exploite la courbe pléthysmographique artérielle, qui reflète la concentration d’absorption de l’hémoglobine artérielle pour une évaluation non invasive.3
Il a été démontré que l’utilisation du PVi dans le cadre des protocoles de gestion des fluides améliore les résultats cliniques et économiques tout en réduisant l’administration de fluides.4,5
Applications cliniques
- Les protocoles hospitaliers, tels que la thérapie guidée (Goal-directed Therapy, GDT) et la récupération améliorée après chirurgie (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS), recommandent la gestion des fluides dans le cadre d’initiatives plus larges visant à améliorer les soins et la sécurité des patients.
- Un bon équilibre des fluides a été associé à une diminution de l’accumulation de lactate et à des temps de récupération plus courts.4,5
Résultats de la GDT*
Dans une étude menée sur 82 patients subissant une chirurgie abdominale majeure, les chercheurs ont découvert que la gestion ciblée des fluides au moyen du PVi permettait de réduire le volume des fluides administrés en phase opératoire et celui du lactate en phase opératoire et post-opératoire.4
Résultats de la ERAS*
Dans une étude menée sur 109 patients ayant subi une chirurgie colorectale, les chercheurs ont constaté que la mise en œuvre d’un protocole de récupération amélioré incluant le PVi avait permis de mieux satisfaire les patients et de réduire considérablement la durée des séjours, les taux de complications et les coûts pour les patients.5
SpHb® et PVi : surveillance de la circulation sanguine et des fluides
Le PVi est disponible sur la plateforme de CO-oxymétrie de pouls Masimo rainbow SET®, parallèlement à la surveillance continue et non invasive de l’hémoglobine totale, la SpHb.
Lorsqu’ils sont surveillés ensemble, la SpHb et le PVi peuvent fournir aux cliniciens des informations supplémentaires sur l’état d’un patient.
Exemple de cas : le PVi au côté de la SpHb
Le cas de chirurgie hépatique suivant illustre l’effet de la dilution sur l’hémoglobine totale après la perfusion de 2,5 L de cristalloïde.6
Amélioration des résultats des patients
Une étude clinique menée au CHU de Limoges, en France, sur 18 716 patients a démontré la valeur clinique de la mise en œuvre d’un protocole de thérapie guidée (GDT) à l’échelle de l’hôpital pour la gestion de la circulation sanguine et des fluides, grâce à la surveillance de la SpHb et du PVi par Masimo. Les résultats ont démontré que la surveillance, avec la SpHb et le PVi intégrés dans un algorithme de remplissage vasculaire, était associée à une transfusion précoce et à une réduction de la mortalité à 30 et 90 jours de 33 % et 29 % respectivement pour l’ensemble de l’hôpital.7
De nombreuses autres études ont évalué l’utilité du PVi dans le cadre de divers régimes et protocoles de gestion des fluides, avec des résultats variables.
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Ressources
Études
Vidéo
Pages Web
Supports
Cannesson et al. J Cardiothoracic 1 Vas Anes. 2010.
Bellamy MC. Br J Anaesth. 2006 Dec;97(6):755-7.
Chandler et al. J Clin Monit Comput. 2012.
Forget P et al. Anesth Analg. 2010 Oct; 111(4):910-4.
Thiele RH et al. J Am Coll Surg. 2015 Apr;220(4):430-43.
Perel A. Crit Care. 2017;21:291.
Cros J, et al. J Clin Monit Comput. Aug 2019:1-9. L’étude a utilisé un protocole de thérapie de fluide orienté vers l’objectif avec PVi en conjonction avec un protocole de transfusion sanguine basé sur la SpHb.
La SpHb n’est pas conçue pour remplacer les analyses de sang en laboratoire. Les décisions cliniques concernant les transfusions de globules rouges doivent se fonder sur le jugement du médecin, en tenant compte, entre autres facteurs : de l’état du patient, du monitorage continu de la SpHb et des tests diagnostiques en laboratoire à l’aide de prélèvements sanguins.
* Les études GDT et ERAS résumées ci-dessus ont été menées sur des patients subissant un type spécifique d’intervention et suivant un protocole spécifique de gestion des fluides. Les résultats peuvent ne pas refléter tous les cas et les protocoles GDT et ERAS décrits peuvent ne pas convenir à tous les types de patients et de procédures.
PLCO-007751/PLM-15249A-0425 EN-PLM-10629B